Tous les rendez-vous, renvois, traitements et procédures diagnostiques programmés, les consignes en suspens et consignes dont le résultat n’est pas encore connu, qui ont un intérêt pour les soins au patient peuvent être mentionnés. Il est aussi possible de placer des Rappels cliniques. Il s’agit de consignes ultérieures, qui ne sont pas encore en vigueur. (Par exemple : attention ! le patient doit encore recevoir une vaccination de rappel dans x semaines ; attention ! la prochaine fois, contrôler les muqueuses de la joue). Le concept Activité de soins programmée est une ligne du plan thérapeutique. Il permet à tous les destinataires, lecteurs ou établissements de soins de connaître les soins programmés pour ce patient.

Le score de douleur est une mesure générale du ressenti douloureux, et non la description d’une douleur localisée spécifique.

La fréquence du pouls est le nombre de pulsations mesurées par minute sur une artère.

Lors de l’enregistrement des problèmes de santé pertinents du patient, deux aspects sont importants : l’observation du problème (plaintes, symptômes, diagnostic, etc.) et l’évaluation de la nécessité d’une prise en charge active. Cette évaluation, réalisée par le prestataire de soins, est enregistrée dans le module ‘Problème’. Il est possible de rassembler plusieurs Problèmes, étroitement liés, sous un seul Problème. La distinction entre les problèmes constatés et l’attention qu’ils demandent permet d’indiquer les points qui requièrent une prise en charge médicale ou infirmière. 

Un résultat en texte décrit les observations et interprétations d’actes diagnostiques ou thérapeutiques exécutés sur le patient ou sur des échantillons prélevés chez le patient.

L’immunisation peut se définir comme « l’induction d’une immunité naturelle contre certains pathogènes par vaccination (immunisation active) ou par administration d’immunoglobulines (immunisation passive) ».

Ce module traite uniquement des vaccinations. L’administration d’immunoglobulines fait partie de la liste des médicaments. Les vaccinations ont une pertinence à vie.

Le concept Procédure mentionne un acte thérapeutique que le patient a subi. Le cas échéant, les actes diagnostiques peuvent également être mentionnés. Un acte peut être une simple mesure de la tension artérielle, mais aussi une opération complexe du cœur.

Dans le contexte de ce module, le terme alcool désigne l’ensemble des boissons alcoolisées consommées comme produits d’agrément. Ce module décrit les questions posées au patient quant à sa consommation d’alcool.

Burgerlijke staat is de formele positie van een mens in de zin en betekenis van het burgerlijk wetboek. Te onderscheiden vallen huwelijkse staat en partnerregistratie (geregistreerd partnerschap).

Le terme ‘drogue’ (ou stupéfiants, stimulants, psychotropes, euphorisants, hallucinogènes, narcotiques, drogue) désigne l’ensemble des médicaments et substances qui ont des effets plus ou moins ‘stupéfiants’ (anesthésiants, dopants et/ou hallucinogènes) et qui peuvent entraîner une dépendance. Ce module décrit les questions posées au patient en ce qui concerne sa consommation de drogue.